MRI des Ell­bo­gens

Beim Ell­bo­gen ist die MR-​Arthrographie bei ei­ni­gen In­di­ka­tio­nen sinn­voll. Viele Fra­ge­stel­lun­gen kön­nen aber mit einer na­ti­ven MRI (ohne KM im Ge­lenk), al­len­falls er­gänzt mit in­tra­ve­nö­sem Kon­trast­mit­tel, be­ant­wor­tet wer­den. Wer­den freie Ge­lenks­kör­per ver­mu­tet, so reicht in der Regel die na­ti­ve MRI, da in sol­chen Fäl­len meist ein Ge­lenks­er­guss vor­liegt, wel­cher die De­mar­ka­ti­on der Ge­lenks­kör­per in­ner­halb der Flüs­sig­keit er­mög­licht. Eben­so kön­nen grös­se­re Knor­pel­de­fek­te und os­teo­chon­dra­le Lä­sio­nen mit einer na­ti­ven MRI be­ur­teit wer­den.

Wann ist eine Kon­trast­mit­tel­ga­be in­di­ziert?

Klei­ne­re Knor­pel­schä­den oder klei­ne­re os­teo­chon­dra­le Lä­sio­nen kön­nen in der na­ti­ven MRI zum Teil un­ent­deckt blei­ben, wobei dann die CT-​Arthrographie zur Suche nach klei­ne­ren Knor­pel­de­fek­ten am ge­eig­nets­ten ist. Diese Me­tho­de ist zudem sehr sen­si­tiv in der Un­ter­schei­dung ob ein ver­mu­te­ter knö­cher­ner Ge­lenks­kör­per in­ner­halb (in­tra­ar­ti­kul­kär) oder aus­ser­halb (ex­tra­ar­ti­ku­lär) liegt.

Zur Suche nach Rup­tu­ren der di­sta­len Bi­zeps­seh­ne ist keine in­tra­ar­ti­ku­lä­re Kontrastmittel-​Injektion nötig, da diese Sehne aus­ser­halb des Ge­len­kes ver­läuft. Bei der Suche nach einer Ge­lenks­ent­zün­dung (Ar­thri­tis), Bur­si­tis oder der Ab­klä­rung eines Tu­mors wird die na­ti­ve MRI mit zu­sätz­li­chen Se­quen­zen nach in­tra­ve­nö­ser KM-​Injektion er­gänzt.

Die Epi­con­dy­lo­pa­thia hu­me­ri ra­dia­lis re­spek­ti­ve ul­na­ris (Tennis-​Ellbogen und Golfer-​Ellbogen) sind zwar eine kli­ni­sche Dia­gno­se, kön­nen aber mit sog. flüs­sig­keits­sen­si­ti­ven MR-​Sequenzen gut er­kannt wer­den. Bei der Be­ur­tei­lung der Kol­la­te­ral­bän­der am Ell­bo­gen und bei der Suche nach einer all­fäl­li­gen Plica ist die MR-​Arthrographie der na­ti­ven MRI über­le­gen.

Eig­nung der ver­schie­de­nen MR-​Untersuchungen an­hand der Fra­ge­stel­lung

Me­tho­de der Wahl (+++), ge­eig­net (++), knapp ge­eig­net (+), nicht ge­eig­net (-), al­ter­na­tiv ge­eig­ne­te Me­tho­de CT-​Arthrographie (CT-A)
In­di­ka­ti­on MR-​Arthrographie MRI ohne i.v. KM MRI mit i.v. KM
Freie Ge­lenks­kör­per +++ (CT-A) + –
Os­teo­chon­dra­le Lä­si­on +++ (CT-A) ++ –
Knor­pel­de­fekt gross +++ (CT-A) ++ –
Knor­pel­de­fekt klein +++ (CT-A) + –
Di­sta­le Biceps­seh­ne – +++ –
Epi­con­dy­lo­pa­thie – +++ +++
Kol­la­te­ral­bän­der +++ + –
Plica ++ + +++
Ar­thri­tis – + +++
Tumor – + +++

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